“范医生，我说下我个人的看法。和闵医生的诊断不一样，我觉得还有另外两种可能。”



啥？还有另外两种可能？



陆晨的发言刚出现在群里，便引起了群里众人的注意。



他们抓耳挠腮，一种诊断都想不到啊？



这陆教授出马，一下子就是两种可能？



陆晨的这番发言，甚至还引来了一些吃瓜群众。



比如凤M县人民急诊科的张伍龙。



当初就是他邀请范志平，加入这个京华电生理的微信交流群。



急诊科刚好清闲了一阵子，他刷手机正好看到了群里的这一幕。



“呦，这是两个京华电生理协会的会员开始battle了？”



毕竟上一次是陆教授在帮助了他，张伍龙还是很希望陆晨能够取胜。



不过，刚才这个病例，张伍龙也看了眼。



他觉得，闵教授的诊断分析似乎很有道理啊！



陆教授还能整出什么新活儿？



所有人都期待着，陆晨接下来的发言。



……



“请问患者的心脏超声做了吗？”



陆晨的信息一出现在群里。



范志平便抓起手机，立刻回应道：“陆教授，患者才刚来科室，还没来得及做。而且我们小医院，没有床旁心脏超声，只能等患者状态好一些，明天或者后天让他去做。”



闵晓波注意到了陆晨在群里的发言。



“心脏超声？他要看心脏超声干什么？”



范志平也很好奇，陆教授还有什么高见？



刚才闵晓波讲得很明白，他的理由已经说服了群里大多数人，当然也包括他。



……



陆晨心中暗忖：“还没做心脏超声吗？那这就不太好确诊了啊。”



之前，他仔细查阅过范志平发出的两张心电图。



其实，仔细观察这第二张的心电图。



还是能发现很多端倪。



心电图提示广泛的T波倒置，avR导联T波直立，V3、V4导联T波倒置最深。



T波的压低是不对称性的，而且，它的向量指向心尖部！



患者的肌钙蛋白正常，仅仅用冠脉缺血难以解释这么广泛的T波倒置！



这也是陆晨发现的第二个矛盾之处！



联想到患者被静脉推注西地兰后，出现了胸闷加重的情况。



陆晨想到了有两种可能！



“心电图有st段逆向性抬高和压低，考虑心肌肥厚所致。如果患者是肥厚型梗阻性心肌病，西地兰强心后，会加重了心室流出道的梗阻，使心排血量减少，并进而导致脑、冠状动脉等的灌注不足，表现位胸痛、胸闷、呼吸困难，也就是心衰的症状加重！”



当闵晓波看到陆晨在群中的这段发言时，眼神猛地一亮。



对啊！



这张心电图，的确有肥厚型梗阻性心肌病的可能。



肥厚型梗阻性心肌病的患者，在使用西地兰后，胸闷、胸痛的症状会加重！



这就相当于一根水管堵住了，你还要给它加大马力，给它更强的压力。



这不仅出不了水，还有可能会损伤水管。



只要是心内科的医生，几乎都知道患者有肥厚型梗阻性心肌病时，西地兰是禁用的。



但是，当患者使用西地兰出现胸闷症状加重时，却很少人会想到这是肥厚型梗阻性心肌病！



难怪陆晨问患者有没有做心脏超声。



肥厚型梗阻性心肌病一般都是通过超声来确诊的，胸部CT是看不出来的。