胸腔腹腔里的解剖关系一塌糊涂,如果不知道详细病史的,还以为胸腔腹腔曾经做过多次手术。
心脏和大血管是问题,肝胆胰腺也是问题。
这个病人的心脏和大血管挤压在狭小畸形的空间里,支撑不了多久,最后还是会死于心力衰竭,能够活到十八岁,已经不容易。
这种畸形不是短时间造成的,而是长时间逐渐演变导致,本来畸形的心脏和大血管会严重影响心脏的功能,再加上脊柱畸形造成的挤压,粘连导致的移位,最终这种状况恶化,现在大量的腹水就是这种恶化的结果。
不仅引起腹水,体位不当,还会引起休克。
下腔静脉回流受阻,回心血量减少,右心房压下降、心搏出量随之减少,从而引起血压下降,严重时出现休克的一系列表现,仰卧位症状更加严重,临床上将这种症候群叫做下腔静脉综合征或体位性休克。
在临床上,孕妇容易出现这种特殊状态,比如多胎妊娠、羊水过多症等子宫异常增大的孕妇,增大的子宫压迫下腔静脉,导致回流障碍,引发上述的症状。
现在这个病人,没有胎儿压迫,也没有肿瘤压迫,而是下腔静脉因受到粘连后,管壁折曲扁瘪,脊柱及胸廓畸形,产生压迫,同样产生类似的综合征。
如果是胎儿或肿瘤压迫腔静脉,病人在仰卧位容易出现休克症状。
郑保胜的情况特殊,他在好几个体位会引起休克,由于人体的自我保护意识,他已经找到了这几种体位,有意识的避开。
但是晚上睡觉就危险了,万一快速血压下降,一旦休克,随时有生命危险。
一旦进入休克体位,一旦超过五分钟,就出现休克症状,表现头晕、胸闷、恶心、呕吐,频繁打哈欠,全身出冷汗、脉搏加快、血压下降,收缩压快速下降80hg以下。
如果血压下降不是很快,跟睡眠呼吸暂停综合征一样,他能够从睡梦中醒来,调整姿势,获得缓解。
如果血压下降很快,很快失去意识,他就会在睡梦中死亡。
自从他有这个症状后,他的父母晚上轮流要照看他,防止他进入休克体位。
郑保胜能够活到现在,已经度过了很多死亡威胁。
“除了腹水,心力衰竭,肝脏也已经肿大,不手术没有多少存活的希望,手术几乎一点成功希望都没有。”
李教授见杨平如此执着,现在觉得冒险也是有价值。
不做手术等死,做手术也是死,不如积极一点。
“我能做点什么?”
本来李教授以为杨平会请他主刀,但是杨平说自己主刀,他不便再说什么。
“如果方便,我们一起来完成这个手术,不知道李教授是否有兴趣?”
杨平觉得,一个优秀的心脏外科专家的经验可以给自己借鉴。
即使有系统在身,杨平也绝不封闭自己,在学术上保持开放,才能走得更高更远。
杨平所有的医学知识来自于系统空间的阅读,大量实验体的实践训练,对于别人经验性的东西,他依然需要。
就像老一辈教授经常说的,向老师学习,向书本学习,向实践学习,向同行学习。
这种病例,无论出于兴趣,还是责任,李教授都愿意参与手术,他也想看看杨平的底气来自哪里,敢于做这种手术。
随后,杨平和李教授开始讨论手术细节,因为难度太大,每一个细节必须处理好。
刚开始,周围的人,还能参与一起聊。
聊着聊着,其他人,包括吴雨成教授,根本插不进话,因为讨论知识不断升级,知识储备完全跟不上。
“这里太狭窄,而且狭窄是不规则的,通道的转弯角度太大,人工血管很难植入,不然可以提前使用介入方法植入人工血管,改善静脉回流,在术中也方便分离腔静脉,即使一旦分离破裂,也不会引起大出血。”
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