而中央型椎间盘压迫是马尾，这一型症状最麻烦。



“这一型，男人最怕！”胡主任挺幽默。



“腰椎间盘突出症还会影像性功能？”有学生脑子反应快。



没错，只是男人对这个问题难以启齿，即使问到，很多人也不愿意承认，闪烁其词，所以大家不关注这个问题。



“难怪，腰好，她也好。”张林调侃。



徐志良瞪他一眼，张林立刻收敛脸上的笑容，不敢多说，心里埋怨：调节气氛嘛，这哥们这么认真。



腰痛被杨平梳理得条理清晰，就像小学生的思维导图，简单明了



“这个病人为什么术中还要做椎间盘造影?”李国栋挺好学，问道。



“如果是椎间盘源性腰痛，椎间盘造影，造影剂可以诱发腰痛，或者麻醉药可以消除腰痛，这样可以确诊腰椎间盘源性疼痛，找到腰痛的责任部位，再行射频消融，破坏窦椎神经，疼痛自然消除。”宋云帮忙解释。



宋云佩服杨平抽丝剥茧般的思维能力，这个病人有腰痛，还有下肢的放射痛，似乎诊断腰椎间盘突出毫无疑问。



这正是诊断错误的根源。



“宋医生跟大家说说腰椎间盘源性下腰痛。”杨平鼓励大家讨论，学术的东西，越辩越明。



宋云被杨平这么引导，思路也打开：“腰椎间盘突出症、腰肌劳损，正在成为一个滥用的诊断，让病人和医生都让在这个诊断上，束手被擒。”



“随诊诊断技术进步，认为慢性腰痛最常见的是椎间盘源性腰痛，这让腰痛的诊断更加清晰。”



“刚才杨博士说了，其实这个病人最精确的诊断应该是：一、椎间盘源性下腰痛，二、右侧股外侧皮神经卡炎。”



“利用椎间盘造影，椎间盘源性下腰痛，可以分为终版源性和纤维环源性，所谓源性，就是疼痛的来源。”



宋云的专业知识非常好，然后到对照ri片子的时候，它的经验不足，求助杨平。



杨平让大家靠近一点，看电子阅片屏上的图片：“你看，这个横断面上，腰椎间盘高信号区（hiz）椎间盘hiz高信号，看这个图像t1加权像和t2加权像都要看，不能只看一个相，如果t1局限性低或等信号，t2局限性高信号，表示这个椎间盘的纤维环破裂了，有肉芽组织长入内部，这个肉芽组织信号是标志性的影像。”



“确实，明白了。”宋云恍然大悟。



自己看很多书，研究很久没弄通透的东西，杨博士现在一句话点明。



然后杨平告诉宋云，从病理学上，肉芽组织的构成，ri的成像原理，伪影原理，肉芽组织在ri上呈现的信号，为什么呈现这种信号，如何从信号判断疾病起病的时间，如何鉴别伪影等等。



尤其讲到ri成像原理，估计造磁共振的也不会理解这么深刻，然后用这么平易近人的语言讲出来。



这趟进修来对了！



宋云看宋子墨不停地记笔记，也连忙摸出笔记本，赶紧记。



这边讲课，楼上手术室已经准备好，李国栋将病人送去手术室。



宋子墨主刀，杨平指导，大家观摩。



手术只用了十几分钟，立竿见影，病人不痛了，居然可以从手术床上爬起，自己走回病房。



一场纠纷就这样被杨平轻松化解。



脊柱外科秦主任得到消息，松一口气，连忙打电话感谢杨平，心里不断提醒自己，这擦屁股的事，以后还是慎之又慎。



这病人送了一面锦旗给秦主任，据说当时准备要回去，好在杨平帮忙化解了，不然真闹起来，老脸往哪搁呀。



运动医学中心高主任赶过来练习关节镜下微雕。



听说脊柱外科这个病人的事情，直摇头。



老秦呀，这种病人，丢过来就不管了?无论如何要亲自过来，从头跟到尾，听杨博士讲解，手术上台要帮忙，这样才能学到东西，不然下次还掉陷阱。



听说杨博士在美国用新术式做