医生脑袋里根本没有概念,但是协和连住院医都清清楚楚。
这就是协和综合实力位居全国第一的底气。
这个病人,在其它医院,一般会掉进陷阱,但对协和的胡主任来说,无论诊断还是治疗,都没有很大难度,不会轻易掉进陷阱,但是真要诊断清楚,肯定要花费很多时间来分析比较。
绝对不可能像杨平这样,十几分钟,就能一针见血,尤其刚刚的彩超操作,体现的可不是一般的临床实力。
杨平如此扎实的临床功底,难怪一台手术,让梁教授念念不忘。
如果说杨平的知识是一个大海,胡主任觉得自己只是一个湖。
梁教授看人精准,胡主任不禁感叹,当时不理解,一台手术而已,就念念不忘,叮嘱自己除了进修,还必须完成另一个任务——挖人!
听说301已经行动,协和也会当仁不让,相对301的强势,协和更加温和。
说到学术氛围,胡主任对协和更有信心,而杨平这种人才,会喜欢协和。
回到医生办公室,宋子墨又调出影像图片,杨平借机给年轻医生讲解腰椎间盘突出症。
“这不是腰椎间盘突出症,而是腰椎间盘源性疼痛和右侧股外侧皮神经炎,股外侧皮神经炎,极容易被当做腰椎间盘突出症,曾经骗过很多医生,加上腰椎间盘源性疼痛,绝大多数医生会往陷阱里跳。”杨平回到办公室,才可以说话毫无顾忌。
腰椎间盘突出症,因为椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫脊神经根、马尾神经所表现的一种综合征。
可见,没有脊神经根或马尾神经的症状时,不能诊断为腰椎间盘突出症。
也就是,只是腰痛,不能诊断为腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症必须要有脊神经根性或马尾神经压迫刺激症状。
但是常常一大堆只有腰痛的病人被轻易下腰椎间盘突出症的诊断。
脊神经根性疼痛的表现很多是坐骨神经痛的症状,可是坐骨神经痛也有其它很多原因,两者不是同一个概念。
所以即使有坐骨神经的表现也不一定就是腰椎间盘突出症。
这个病人就是例子。
如果将脊髓比作线路总闸,脊神经就是从总闸发出的电线,而坐骨神经是已经出了总闸,布在房间的电线。
腰椎间盘疾病引起的疼痛,有几种,有盘源性疼痛,就是椎间盘本身的神经---窦椎神经受到刺激引起的疼痛,这种疼痛表现为下腰痛。
根性疼痛,就是电线出总闸的总线部位出了问题,受到腰椎间盘的压迫或刺激,引起这条神经的分配区域出现疼痛。
还有牵涉痛,疼痛的部位与发病的部位不在一个地方,但是因为他们的感觉神经传导到脊髓时,在同一个节段。可以理解为,两个部位受到统一中枢领导和监管,当一个部位的神经受到刺激,信号传输到脊髓,再往上到大脑,大脑会和稀泥,出现误判,搞不清楚究竟哪里出问题,将疼痛信号朝两个部位发布,另一个没问题的部位也疼痛。
腰椎间盘引起的疼痛大体可以分为这三种,其中第一种,我们就叫做腰椎间盘源性疼痛,第二种才是腰椎间盘突出症。
至于坐骨神经痛,可以由腰椎间盘突出引起,也可以由它本身的问题引起,如果出了总闸,在行走路线上出问题,与突出的腰椎间盘无关,就不能说是腰椎间盘突出症。
比如梨状肌综合征,严老师就是这类,为了这事闹了两年,整得医生和病人都不愉快。
杨平边说,边在白板上画出腰椎的解剖图,结合图讲起来,大家容易理解。
随手一画,比解剖图谱还漂亮精细。
即使突出的腰椎间盘压迫和刺激神经,也是有规律可以循的,你看,最常见的外侧型腰椎间盘突出,影响的是走行根。
什么是走形根,就是它往下经过椎间盘,要从下一个椎间孔出去。
而极外侧椎间盘突出,影响的是出口根,出口根就是正好从对应椎间孔出来的神经根。