消化道出血,肯定是有问题的。
但是刚刚并没有人提到过。
徐忠煌继续道:“患者,女性54岁,无肝硬化等病史,反复出现上消化道出血。胃镜检查结果示,食管——胃十二指肠未见溃疡、糜烂,胃窦、十二指肠球部近端可见丛状毛细血管扩张伴局部陈旧性出血灶。患者的姐姐还有鼻出血的病史,根据以上临床特点,考虑患者上消化道出血的原因为hht。”
陆晨闻言,微微一愣。
“hht,这是啥啊?”
李瑶小声道:“hht是遗传性出血性毛细血管扩张症,临床表现为皮肤和黏膜多发性簇状毛细血管扩张,往往鼻腔黏膜受累,可以表现为鼻出血,甚至是顽固性鼻出血,内脏也可以受累,以消化道受累多见。”
陆晨恍然大悟,这个病他也只是有所耳闻,只是在课文上见过。
徐忠煌顿了顿,继续道:“hht也可以累及到脑部血管,表现为颅内毛细血管扩张症,一般没有症状,多在尸检时意外发现,但也可以引起脑血管病,病变易出现出血而形成血肿,表现为自发性脑出血。根据患者姐姐有鼻出血的病史,考虑患者的诊断应该是hht。”
台下的陆晨,听到众人的发言,内心甚是佩服。
不断有新的内容灌输到他的脑海中。
陆晨感到,自己有很多思维盲点,被一点点剥脱。
医学的诊断如同探案一般,抽丝剥茧,通过一点点线索,逐步推敲,最后得到一个最合理的解释。
这和看书不同,看书只是在机械的记忆知识。
而这种全院的大型讨论,却是在一个病例中,有各种思维的碰撞!
……
不过,众人虽然讨论得火热,每个科室都给出了各自独特的意见,但是到了最后,依旧没有得到一个合理的诊断。
就在这时,临床突然注意到。
他一直没有任何动静的系统面板,突然弹出了提示。
“恭喜,接收到临床感悟,获得临床思维技能书(初级)!”
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