多。



李瑶每次查房，必然会问到一些很难的问题。



她的原则，就是不问简单的问题。



要问，就一定要把他们难到！



经过这种折磨，陆晨痛并快乐着，他的临床思维也在飞速提高。



……



思考的时间结束，集体发言的时间开始。



心内科的住院总李庆华，第一个站了起来，他示意王鹏将话筒递过来。。



“这个患者很明显是异位的血栓造成心梗和脑梗，会不会是房颤导致的血栓啊？”



李庆华的发言，和陆晨想的一样。



“李老师，患者所有的心电图显示，她是没有房颤的。”王鹏道，“所以房颤导致的血栓不太可能。”



“24小时的动态心电图做了吗？没有？”李庆华道。



“做了，没有发现房颤。”



李庆华放下话筒，坐回了原位。



第二个发言的，便是风湿免疫科的一个副主任医师欧阳靖。



他站起身，从李庆华的手中拿到了话筒。



“患者是一个中老年女性，慢性病程，反复多脏器动脉血栓栓塞（心脏、脑），消化道出血。”



“我目前考虑反复多发血栓形成的原因有这么几点。”



欧阳靖的气场非常打，他一开口说话，所有人都集中精神聆听。



示教室中，安静得落针可闻。



“第一，血管病变，比如血管炎，但是患者无血液系统、肌肉关节、肝肾功能等多脏器受累表现，免疫相关抗体均阴性，故暂不考虑结缔组织病继发性血管炎。”



“患者的胃镜提示十二指肠丛状毛细血管扩张，微血管受累，在系统性血管炎中多见于anca相关性血管炎、结节性多动脉炎、白塞病。该患者无系统受累表现，anca阴性，暂不考虑anca相关性血管炎、结节性多动脉炎。该患者有多级血管受累，血栓与出血同时存在，考虑白塞病可能性大，需追问患者口腔溃疡、生殖器溃疡的情况……”



风湿免疫科，可以说是最容易出现疑难杂症的科室。



陆晨听得极为认真，虽然有些地方听不太懂。



血管炎、结节性多动脉炎、白塞病……



陆晨赶紧在自己的小本本上记了下来。



他刚刚只想到了一种房颤血栓的可能。



但是风湿免疫科的老师，一下子就举出了这多大的鉴别诊断。



“另外，患者还有抗磷脂综合征的可能，该患者抗心磷脂抗体阴性，血小板正常，但仍不除外该病，需追问患者有无反复流产史，并完善血沉、抗β2-gp1、狼疮抗凝物进一步明确。”



“除此之外，还有其他的易栓症，患者有鼻出血死亡家族史，应完善抗凝血因子3、凝血因子Ⅻ等检查进一步除外遗传性凝血纤溶异常或血管病变。”



“好了，我就说这么多了。”风湿免疫科的欧阳靖副主任医师发言完毕。



他的这番分析，引起了众人的热烈讨论。



这时候，王鹏重新站上了讲台，道：“欧阳老师的发言特别好，把易栓症的鉴别诊断梳理了一遍，这其中，我们询问过患者的相关病史，她并没有口腔溃疡、生殖器溃疡，也没有无反复流产史，相关风湿免疫指标都是正常的，初步排除了风湿免疫相关的疾病。”



欧阳靖的发言很精彩，开拓了众人的思路。



但是王鹏的话，却直接排除了免疫相关的疾病。



在座的众人又陷入了沉思。



这时候，血液科的一个徐忠煌主任医师拿到了话筒。



“我看大家都在分析栓塞出现的可能原因，是不是忘记了患者多次的消化道出血？”



陆晨竖起耳朵听了起来。



他的直觉，患者多次的