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正文 543章 取针,没那么容易!
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运用颈椎后侧入路,可以绕开前方的血管和神经,通过颈椎椎板之间的狭小间隙,进入椎间隙取出细针。



这个操作可行,但是需要用到x线透视,而针取出的路径需经过椎管,狭小的椎管,细针很难在狭窄空间完成方向调整,很容易别在里面。



开放手术也是难度非常高,但是杨平说用彩超定位下微创手术取针。



张教授很想听听杨平的具体操作细节,当然,其他人也想听听。



“小杨,你谈谈彩超定位下如何微创取针?”张教授问道。



脊柱手术,特别颈椎手术,还没人使用这种做法,这是一种创新。



杨平的手指按在x片颈椎那根细针上,说:“取前侧入路,彩超定位下进行穿刺,将工作鞘管送到颈4/5椎间隙的前侧,并且与细针的方向一致,然后置入镜头,在镜头监视下,切开前纵韧带及椎间盘,取出细针。”



前侧入路需要面对很多血管神经,一旦损伤,后果严重。



此时彩超定位发挥出巨大的优势,彩超对软组织的识别,尤其神经血管,识别度非常高。



“如果真能这样取出,减少病人的创伤,但是难度很大呀,如果没有绝对的把握,建议尽量开放手术,不要冒险。”张教授提醒。



宋子墨在一旁说:“第三军医大学新桥医院的周跃教授曾说,微创是把困难和风险留给医生,把美好带给患者,如果可以微创,我支持尝试,有熟练的彩超定位,可以避开血管神经,但是要找到细针很困难,万一不成功再中转开放手术也行。”



微创手术的困难和风险,在于从传统开放直视手术的操作方式,转变为在显微镜和内镜等环境下的手术。



在一个十几毫米甚至只有几毫米的微小通道下进行复杂操作,这就对医生的操作技术要求非常高。



脊柱外科充满风险,里面含有脊髓和神经,毫米之差的失误,就会对病人造成终身影响。



所以,微创就像在刀尖上跳舞,对医生的要求比开放手术更高。



这种取细针的手术,没有极致的微创水平,绝对不敢尝试。



开刀手术,你可以在术区翻腾几下,实在不行延长切口。



微创手术,水平不到家,连翻腾的机会都没有。



“彩超---适时引导,超声科---医生---可以配合吗?”徐志良提出疑问。



杨平对徐志良说:“我自己来操作超声探头。”



徐志良忘记了,杨平可以能够自己做彩超的,水平还很高。



如果两个人配合,一个彩超引导,一个完成手术,这种分离,让这种复杂操作风险非常高。



但是杨平自己操作彩超引导,这样风险又低一些。



“如果有把握,我同意。”



张教授对杨平这个创新的举动表示肯定,彩超结合内镜,用彩超定位,帮助内镜建立准确的通道,通道直达椎间隙的位置,再在彩超引导下,取出细针。



“把握很大!”



杨平很自信。



既然杨平这么说,张教授心里也有数,说:“这根针,没有其他意见就定下来。”



没有意见,就进行下一根针的讨论:在胸腔心包的这根针。



“胸腔镜结合彩超,可行不?彩超定位,胸腔镜监视下,切开心包,取出这根针?”张教授还是推崇腔镜与彩超的结合。



如果颈椎那根针可以彩超引导下微创取针,那么这根针也可以尝试。



“x片上显示,这根针的轮廓不太光滑,意味着它已经生锈。”



宋子墨将x片已经看了几遍,可以确认,这是一根生锈的针。



如已经生锈,无疑增加了取针的难度,很可能一不小心将针弄断。



“没错,这根针已经生锈,胸腔镜进入的方向非常严格,必须与针拟定取出的路径在一条直线上,否则容易断针。”



杨平

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