急诊科的简易手术室里，陈大顺被转运到手术床上。



转运的过程中，大家极为小心，尽量减少干扰，维持血氧的稳定。



但是血氧还是出现剧烈的搏动，这与全身的血液低灌注有关，有限的氧气只能维持细胞的最低需要，所以只要轻微的干扰，细胞的耗氧增加，血氧就会出现不足。



花了好几分钟，才让血氧平稳。



麻醉好之后，杨平快速刷手，自己亲自消毒铺单。



陈大顺的伤口全部集中在身体的前侧，可以想象，当时他看到了爆炸要发生，立刻用身体挡在弟弟前面，弟弟没事，他却被炸伤。



四散的弹片全部从前面击穿身体，切割撕裂身体内部的器官。



杨平穿上手术衣，周医生带着两个也门医生做助手。



巡回护士是急诊科的护士，他平时也协助医生做一些简单的外伤手术，器械护士是从手术室临时抽调的。



陈二顺守在门口，这种简易手术室管理非常松散，此时没有专人守卫，过道的人随时可以进来，不仅干扰手术，还会增加感染概率。



杨平接到护士递来的刀，开始手术。



他一边做手术，一边提前告知器械护士准备后面几步的手术，这样才能节约时间。



否则器械护士跟不上节奏，手术衔接会浪费很多时间。



首先处理胸腔内的弹片，尤其是心脏上的那块小铁片。



那是一颗随时会爆血的炸弹，心脏上被弹片击穿的小口，如果继续撕裂，心脏里的血就会从这个小口喷射而出，而喷射的血会将伤口撕裂得更大。



胸骨正中切口，打开胸腔，置入撑开器。



切开纵膈，打开心包。



在切开显露的过程中顺便完成弹片路径的清创，取走纵膈上的一块弹片。



心脏一收一缩，在舒张的时候，右心房外缘看到一个小裂口。



细小的弹片，已经没入心肌里面，根本没有外露，现在要从这个伤口里找出弹片，再拔出来。



目前伤口不是全层撕裂，所有心脏还是密闭的，一旦弹片拔出来，很可能这个伤口在收缩与扩张中演变成全程撕裂，心脏立刻出现漏口，血液高速射出。



“这里有一块致命的弹片，别动，血管钳！”



杨平让周医生的吸引器距离心脏上裂口远一点，有时候吸引器的吸力也有一定的风险。



“你说这里有一块弹片？”周医生回忆CT和X片，这这位置没有弹片。



“CT扫描是断层，这个扫描不是薄层，10毫米一层，刚刚漏过这块弹片，胸片上有，可惜被刚刚纵膈上那一块遮挡，所以看不出来。”



杨平解释给周医生听，手里的蚊式血管钳已经小心翼翼地伸进裂口，准确地夹住弹片，轻轻地尝试拔出，确认弹片没有形成倒勾钩住心肌，杨平才缓缓顺着插入的方向拔出。



随着一声清脆的响声，弹片扔在弯盘里，上面沾染的血液立刻在弯盘里扩散开。



“注射器带盐水！”



杨平用注射器轻轻地注入生理盐水冲洗心脏上的裂口，冲洗几遍后，才开始缝合。



每一步极为小心，将动作尽量做到最轻柔，任何的粗鲁都可能导致全层裂开。



将心脏上的裂口缝合好，杨平检查有没有漏血。



确认没有漏血，才进入下一步，进一步清创，取出胸腔其它的弹片，对损伤的血管进行结扎止血或者吻合修复。



无关紧要的血管予以结扎，对供血重要的血管吻合修复，对损伤的器官和组织进行精密的修复。



胸腔的探查、清创和修复完成，开始用大量的生理盐水冲洗。



对开放性外伤，冲洗非常重要，反复冲洗，可以不断地稀释细菌的浓度，将感染可能降到最低。



冲洗完，杨平再次检查胸腔内，确认止血彻底，才关闭胸腔。