进去都困难。”



藤原美雪正在实验室练习关节镜，停下训练，靠过来听杨平讲解，非常认真。



杨平在系统空间尝试过很多次，他现在教胖子如何完成这种极端情况下的插管。



“口腔打开一点，暴露会厌，看见没有，两个洞，认准洞口，不要进错。前面进入气道，后面进入食管，气道是弯曲的，但还是有缝隙，否则它怎么呼吸?



“看到声门裂的缝隙没有?”杨平让胖子看，美雪也凑近看。



纤支镜在深邃曲折的管道里，如蛇探路。



屏幕上，如第一视角的反恐精英，前进，停顿，再前进，再停顿，一路深入。



在纤支镜的引导下，杨平左手持喉镜，沿舌背弯度轻巧快速地插入，至舌根部轻轻挑起会厌软骨，声门暴露在电子屏幕上。



“它吸气的时候，你再深入，抓住吸气的那一瞬间，将细节动作做到流畅自如。”



兔子吸气，声门开放，杨平右手的气管导管迅速插入气管内，越过声门4厘米，看导管刻度，距离门齿约18厘米，非常好。



杨平拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜和纤支镜。



“听诊器！”



杨平听诊两侧肺部呼吸音正常，确认插管无误，将导管和牙垫固定，往导管气囊注入空气5l，封闭导管和气管壁之间的空隙。



气管插管顺利完成，杨平脱下手套：“它的难点在口腔、咽喉及气管不在一条直线上，形成一些弯曲，有些部位呈扁塌状态，每一个弯曲要小心越过，每一个扁塌要小心扩张。”



“动作要轻柔，尽量不要损伤内壁，即使有表面麻醉也要减少刺激，因为气道里面地形复杂，表面麻醉药有些难以到位，由于麻醉不充分，仍会引起刺激。”



“越深入越敏感，咽喉会引起呕吐反射，气管粘膜会导致咳嗽反射，这些反射导致躁动和挛缩，让你无法继续深入，足够的熟练和灵活是你深入的前提。”



“器械在手里要有灵性，依据管道进行调整，不要僵硬地突进。”



杨平讲要点清晰地告诉胖子，胖子记在心里。



张林和小五手术之余，也在研究卢钢的体位，几次手术怎么过床，怎么摆体位，怎么拉勾显露。



在这个团队，拉好钩，也不是简单的事情。



3d打印出来的模型，大大小小十几个，有整个人体的全比例模型，有小型模型，有脊柱的模型，还有上颈椎及颅底的模型。



张林和小五现在用卢钢的全比例模型来演示如何摆体位。



几次手术，每次手术的体位不一样，张林和小五要反复研究。



胖子练了很久的气管插管，有点累了，想休息一会，跟着张林小五一起研究体位。



藤原美雪戴上胶皮手套，接过胖子的器械，尝试练习这种极限状态下的插管。



插了几次没有成功，她向杨平求助，杨平只好回头又教她，接过她的纤支镜。



藤原撑开兔子的口腔，杨平边看着纤支镜的屏幕，边指导她：“尽量往上撬，打开一点，不然插不进去。”



在不损伤牙齿的情况下，要尽量打开口腔，暴露咽喉部位，然后才能实施插管，这种特殊体位更加要有很高的暴露技巧。



“不要怕，再打开一点，对，要进去了，不要乱动，很好，进去了。”



在杨平的指导下，美雪尝试了几次，终于成功。



“现在进去了，不要乱动，自己好好体会。”杨平让她好好体会导管约过声门进入气管的手感。



“有点痛！”美雪换一只手扶着导管，活动一下手腕，开始对导管进行固定。



刚才的气管插管，很多动作很憋屈，手腕的活动范围较大，达到了极限程度，几次尝试下来，自然酸胀疼痛。



“太紧张了，放松！”杨平安慰她。



张林小五和胖子摸索出最佳的体位，让杨平过去看看是否合适。