“这个病人我们好好聊聊。”杨平觉得时机成熟了。



曾主任很诚恳：“嗯，我去把病人资料拿过来。”



病人的片子很多，几个袋子鼓鼓的，从南桥人民医院，到石坡人民医院，再到省城的医院，每家医院都做了全套。



杨平把这些片子简单分类，x片、ct、磁共振，分成三份，每份又按日期顺序排好，日期靠前的放上面，靠后的放底下。



不然一堆片子，搞不清楚哪一张是什么时候在哪里拍的。



两个人对着阅片灯，把片子一张一张地挂上去，看一张再换一张。



杨平指着最近的磁共振片子说：“你看左侧股骨干，这里的局部信号，与其它部位的信号还是有区别，再看ct。”



他把同时期的ct又拿出来，核实日期，然后挂上去：“同样的，这个部位和其它部位的密度也有区别，你看这里有轻微的死骨形成和局部增生，其它的地方没有这种现象，只是骨组织密度不均匀的减低，坑坑洼洼的。”



再把x片挂上：“骨小梁不均匀减少，皮质暂时没有出现空隙。”



说这么多，曾主任不明白杨平究竟想表达什么？



杨平也看出他的茫然，说：“我怀疑这个病人不是整段股骨感染，只有这里局部感染！”



曾主任被他的新颖观点吸引住，这个病人为什么棘手，为什么省城医院不愿意给他做手术，就是认为整个股骨感染了，没办法手术了。



“这个病人在省人民医院住过院，本来打算做感染骨段切除和骨延长术，但是连两端也感染了，不可能把整个股骨切了，都切了，拿什么延长呀，于是医生放弃了手术，建议回当地医院抗感染治疗。”



所谓回当地医院抗感染治疗，只是个托辞了，人家不愿意接手了。



杨平说：“如果判断正确，只有局灶性骨髓炎，那就好办很多，可以彻底清除感染的骨组织，使用含抗生素的硫酸钙填充，再做肌皮瓣，把缺损的部分盖上，问题就解决了。



骨延长技术，也叫骨搬运技术，利用前苏联伊利扎洛夫医生的牵张成骨技术，将骨组织延长。



以前有段时间，这个技术很火，很多医院使用它进行增高手术，没错，就是雷贯耳的断骨增高。



断骨增高导致技术滥用，出了很多事故，后来卫生部命明令禁止这种技术用于增高，只用于治疗疾病和矫正畸形。



“杨主任，如果是局灶性的骨髓炎，那么其它部位的影像改变，坑坑洼洼的，怎么解释？”



曾主任很有兴趣跟着杨平的思路走，不仅仅是解决问题，还有这种严密的逻辑推理带来的乐趣和成就感。



医生还可以这么当！感觉跟杨平这样讨论，自己的临床思维都提高了几个层次。



杨平直奔主题：“其它部位的改变是甲状腺功能亢进性骨矿疾病导致的，这个病正好跟骨髓炎重叠到一起，让人不假思索的认为，整段股骨感染了，没救了。”



甲状腺方面的检查，不是住院常规检查，骨科病人住院，没有特殊情况，一般不会查甲状腺激素，除非有症状，比如甲状腺有肿大等。



“那我们该怎么办？”曾主任干脆坦诚一点，直截了当。



知识有点超纲，烧脑！



杨平说：“我只是推测，目前需要进一步检验，抽血查甲状腺激素，多点骨穿刺取骨组织去做细菌培养。”



医学是严谨的科学，决不能凭感觉随意做出决定，这样不仅无法治病，容易给病人带来伤害。



“我们进行多点穿刺，做细菌培养，看看结果，如果每一个穿刺点都培养出细菌，那就是股骨广泛感染了，如果只有这个点的培养出细菌，其它点没有细菌，那就支持我的诊断，我们就做手术，将这一块感染骨组织清除，做肌皮瓣覆盖缺损。”杨平详细解释。



曾主任说：“我现在就去安排，给他明早空腹抽血？”



“明早空腹抽血，现在就床旁骨穿取骨组织培养细菌。”杨平同意。



事不宜迟，考虑清楚，就早点动手。两个星期，拖拖拉拉，什么事情