尖端已经刺入锁骨下的血管神经，等下探查小心点，特别是骨块，不要轻易去动。探查清楚，止血准备做好，再取骨块。很可能骨块一取，血管断端就回缩，到时止血要开胸，麻烦。”老韩提醒杨平。



老韩经验丰富，他其实不需要一直坐这。坐在这里，除了看看杨平究竟骨科手术的技术如何，更主要是想及时给杨平指导，也是保证病人的安全。



显露按部就班，常规的横行切口，为了方便探查锁骨下的血管神经。



锁骨下面，靠外是血管神经，延伸到上肢；靠内是胸膜顶肺尖，是胸腔和肺的最尖端。



如果刺破了胸膜，可能引起血气胸，那需要胸外科来救台了。



骨科手术的显露非常重要，很多手术要经过许多血管神经，有些还要经过内脏，这些血管神经内脏就像雷区，你要到达手术的目的地，必须绕过或穿越这些雷区。



于是，先辈们花费大量的心血，设计各种入路，以避开或穿越这些雷区。



肌肉从锁骨下面剥离，掀开，里面看到了小指粗的血管，还有黄色的神经，血管有节奏的搏动，手下是一条鲜活的生命。



一旦损伤这些，轻则致残，重则丧命。



慢点，杨平扶住小五的拉钩。敬畏生命，才能成为优秀的医生。



一块尖锐的骨块刺入了血管神经之间，周围全是血凝块。血凝块比正常的骨折要多很多，将血管神经区域覆盖起来。意味着血管可能破裂，静脉的可能性更大。



“小心点，锁骨下静脉破裂，一旦回缩，要扩大切口，要开胸。”老韩再次提醒。



准备冰盐水，血管夹。



杨平停下来手里的动作，虽不紧张，但不能轻率。



在系统里练习过无数种锁骨骨折的手术，但是没有一种外伤是可以复制的，每一个人的体质不同，受力的方向大小不同，当时身体所处的姿势不同，还有其它影响因素不同。



所以，系统训练只给你一种获取能力的机会，真正手术，需要随机应变。



冰盐水可以收缩血管，将风险降到最低。



金属盆装着冰盐水递送来，杨平用纱布浸透，拿出来，淋上一些。



这么多血凝块，清除血凝块的过程中，极易牵扯到血管，导致回缩，产生灾难性的后果。



老韩有点后悔，不应该选这么一个病例，如果术中出现意外，将被一票否定。



虽然这个时候上场好给那些老头子不好的印象，但是病人的安全最重要。



“我去刷手。”老韩去洗手。



杨平等待冰盐水起作用，左手拿着组织剪，右手血管钳，轻轻的分离血凝块，由外到内。



锁骨下静脉出来形成腋静脉的地方被清晰的分离，血管夹及时的夹住。这样还不能大意，这只是阻断它可能的出血，近端还有回缩的可能。



一旦回缩，相当于水管子破裂的地方在墙壁里，只有拆掉墙壁，才有可能修补，否则只能眼睁睁的看着它漏水。



这已经超出一个主治医师的能力，即使宋子墨这种天才，也会经验不足。



医生，尤其外科医生，手术经验非常重要，所以一个平台对外科医生十分重要。



比如两个同学，一个聪明成绩好，心灵手巧，去了县医院。一个经常不及格，笨手笨脚，去了顶尖三甲教学医院。十年后，县医院的无论如何比不了那个顶尖三甲医院的。因为人家天天做的手术，你可能一年碰不到一个。这就是差距。



病例数，就是医生，尤其外科医生拉开差距的原因。



所以即使天才，没有到一定级别，你没有该类手术的权限，无法积累和提升。



“我们上次就碰到一个，血管回缩，开胸，找到血管才止血的。”



“我见过这里动脉喷血的，喷到天花板上。”



见过的心有余悸，小心的议论。



血凝块被一点点掀开，然后用血管钳夹着，拿起，放在弯盘里。