杨平下手术后，又过来看看老院长，老院长已经可以下地行走，杨平给他查体，双侧下肢的感觉肌力都没有问题，说明神经根解除压迫后，没有反弹性水肿。



坐骨神经疼痛的原因很多，腰椎间盘突出症只是其中最常见的原因，其它原因有椎管内或坐骨神经本身的肿瘤、坐骨神经在梨状肌部位的卡压，坐骨神经炎，疱疹病毒感染等等。



老院长是腰5神经根的神经鞘瘤，大多属于良性的肿瘤，术中切出的肿瘤从外观上看有完整的包膜，也符合良性肿瘤的特征，但是最终还要靠病理诊断。



正因为坐骨神经痛最常见的原因是腰椎间盘突出症，所以老院长没在意，也没有去更好的医院做检查，这才造成误诊。



“你说我这腰椎间盘在哪突出？”



老院长手里拿着ri片子，无奈自己不会看，只好问李民。



李民指出来：“你看这里，腰4/5和腰5/骶1椎间盘确实有突出，但是很轻，不会引起症状，你看，现在神经鞘瘤切除后，症状全部消失，所以这腰椎间盘突出根本没有症状。”



''那说明我也有腰椎间盘突出症？只是合并神经鞘瘤？”老院长自己这样想。



“你有腰椎间盘突出，但是没有腰椎间盘突出症，这是两回事。”



李民现在对这些常见病的知识非常扎实。



腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症是两个概念，腰椎间盘突出只是一个影像表现，不是一个病，患者做磁共振或者ct可以看到腰椎间盘有突出，但是没有相关症状。



如果在影像学上有腰椎间盘的突出表现，同时患者也有腰痛或腿疼的症状，这时才叫腰椎间盘突出症，才算是一个病。



腰椎间盘突出不用治疗，但是腰椎间盘突出症需要治疗，腰椎间盘突出症的表现，有的表现为腰痛，有的表现为腿痛，腿痛一般表现为放射痛，从臀部往下肢放射，放射的距离依据病情轻重而有不同。



腰痛是椎间盘本身引起的疼痛，导致疼痛的原因是腰椎间盘里面的窦椎神经受到刺激。



腰椎间盘突出之后，椎间盘纤维环破裂，髓核突出，这种病理改变导致局部应力改变和炎症反应，机械压力和炎性介质都会刺激窦椎神经神经引起腰痛。



腿痛是因为脊神经根受到压迫或刺激，引起其组成延续的神经出现疼痛麻木等。



常说的腰腿痛就是这些症状。



目前世界上有少量的报道，突出的腰椎间盘髓核可以被人体自然吸收，这从医学上来讲也是完全有可能，因为椎间盘髓核一旦脱离原来正常的位置，人体就会把它当做非法物质，派遣吞噬细胞等对其执行清除消灭。



但是这只是个位数的报道，不能当作常规，所以腰椎间盘突出症，一旦确诊，肯定需要治疗。



尽量先保守治疗，因为大多数情况下它是发作与缓解交替，不是持续发作，尤其是早期发病，更加是缓解期极长，甚至几年发一次，这种情况就不需要什么手术，发作期的时候口服一些非甾体类的抗炎药和神经营养药物对症治疗即可，缓解期加强腰背肌锻炼，让腰椎变得更加稳定。



需要明确的是，治疗的目标是症状，不是突出的椎间盘，症状消失后，椎间盘依然是突出的，突出就突出，没什么关系。如果想让椎间盘恢复原状是不可能的。



如果症状很重，而且是持续的，经过正规的保守治疗超过3个月无效，疼痛症状影响生活与工作，这时可以考虑手术治疗，手术能小做绝不大做，如果不存在脊柱节段不稳的情况，尽量只做腰椎间盘髓核摘除，不做打钉节段固定。



年轻人、中年人，如果没有先天性的脊柱不稳因素，一般不会出现脊柱不稳，所以一般只需做简单的髓核摘除，不打钉，不固定。



这种手术能够微创尽量微创，实在不能微创，开放手术也不错，如果病情允许做微创手术，究竟选择开放手术还是微创，选择的标准是看医生的水平，熟练的开放手术比憋足的微创好很多。



腰痛如果不是常见病导致的，很容易漏诊，因为腰痛不是看骨科的脊柱门诊，就是看泌尿外科，这两边坐门诊的医生，不管是专家还是普通医生，都是擅长开刀的外科医生，绝大多数外科医生对手术以外的知识非常薄弱，尤其面对复