心内二区。



医生办公室。



陆晨的身边，气氛有些诡异。



三个学生，你看看我，我看看你。



每个人心中都升起了一个疑惑。



那个被确诊“室速”的患者，难道真的只是室上速吗？



一旁，于滨更是沉默不语。



这个患者之前都是他主管的。



患者住院期间，“室速”发作过一次, 还是他用电复律的。



这正是他，建议患者安装ICD！



可是，现在陆晨的意见，却是将他之前的所有诊断和治疗工作，全部都给推翻了。



（室速和室上速，均可以使用电复律, 但血流动力学稳定的室上速，完全没有必要使用电复律，反正会给患者增加伤害和痛苦）



纪莹莹咬了咬下嘴唇, 她翻看着患者心电图，始终没能看出这张图哪里有室上速的线索。



如果她是别的专业就算了，可她自己正是搞心内科的，居然连一份心电图都诊断错了。



“师兄……”纪莹莹小声喊了一句。



陆晨火转头一看，“怎么了？”



纪莹莹坐在陆晨身边，“这张图，你是怎么看出室上速的啊？我都看了好半天了，室上速的影子都没瞧到。”



她的话，代表着大家的心声。



另外两个学生立刻就把头凑了过来，甚至连于滨都把朝陆晨这边张望。



他们真是太好奇了！



陆晨抿嘴一笑，赚取感谢值的时候又来了。



他现在正在为“瓣膜介入”治疗做准备。



系统商城里面，瓣膜介入治疗的技能卡可是高达数万感谢值呢！



“咳咳。”陆晨清了清嗓子, 拿过患者心电图和一张空白的A4纸, 就开始自己的讲解给大家, “那我给你们讲一讲。”



三个学生见陆晨这样，立刻从会议室搬买了三张小凳子。



一旁的于滨，也来了兴趣。



但是他也不太好主动，只好朝陆晨这边靠了靠！



只听陆晨继续道：“鉴别VT与SVT伴差异性传导, 一般需要从房室关系（P波与QRS波的关系）、心室除极向量、QRS波的形态等方面进行分析。”



“很多多学者提出了鉴别诊断流程，比较常用的是Brugada方法、Vereckei方法，尤其是Vereckei流程仅依靠avR导联进行鉴别诊断，便于记忆，临床中使用方便。”



“2020年，Heart Rhythm上发表的文章，提议使用肢体导联进行鉴别诊断，此方法也非常简便。”



……



“师兄，你说的这些方法，都是个啥啊？”纪莹莹愣了愣。



陆晨说的方法，她只是听说过，但是根本没有在临床上见过，也从来没有见到其他人使用过。



陆晨笑了笑，“说白了，就是国际上制订了一个简便的诊断室速的标准。”



“按照这个标准，可以迅速鉴别诊断室速和室上速。”



纪莹莹好奇道：“师兄，你这样说，我们没有什么参考, 要不你举个例子，就用这个患者的心电图，给我们演示一遍。”



“当然可以。”陆晨微微点头，“那我就用Brugada法，对这张心电图进行诊断。”



陆晨在空白的A4纸上，开始了自己的整个步骤推演。



Brugada法，鉴别宽QRS波心动过速起源部位的步骤，分成4步。



第一，如果胸前导联QRS波均不呈RS型，即诊为VT。



第二，如果胸前导联有呈RS型的QRS波，且其RS间期＞100ms，即可诊为VT。



第三