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正文 第486章 顽固的三个减号
“陆晨,你觉得患者的主要病因是什么?”



陆晨一直没说话,周彬便主动询问道。



“周老师,我暂时还没有头绪。”陆晨摇了摇头。



目前的线索很多,但又十分混乱,一时间他也摸不着头脑。



不过可以肯定的是,患者头上的“三个减号,”预示着他的情况变得越来越糟糕!



如果不快点儿找到原因,那就麻烦了啊!



患者随时都有生命危险!



“即便不能说出确切的病因,总能说出点儿什么吧。”周彬继续道,“你就大胆说,说错了也没关系,大家共同探讨。”



她现在看待陆晨的眼光完全不同了。



以前听说过陆晨,觉得大半是个“徒有虚名”的小伙子。



如今亲自接触了陆晨,虽然只有短短几天的时间,但是周彬已经看到陆晨和其他的学生都不一样。



他的临床思维和操作技能,已经远远超过了同龄人。



陆晨眉头一皱,抬头环顾了众人一眼,缓缓道:“我的想法,患者的降钙素原和crp显著升高,入院筛查的胸部ct可以看到左下肺的斑片影,不排除急性脓毒性休克的可能性。不过最近几天都没有发烧,血常规没有异常,肺部的感染看起来并没有那么重。”



“另外,虽然心电图出现广泛的st段压低和avr的st段抬高,但近2天以来tni的上升幅度并不算太高,从0.022ng/ml上升到0.42ng/ml,也并没有明显恶化的心律失常。”



“进一步的超声检查,提示下腔静脉0.9cm、左心明显增大、左室舒张末径63mm,左房50mm、射血分数40%、心输出量6l/min、室壁运动偏低。”



“所以,我觉得,患者脓毒症的诊断尚有欠缺,没有心脏功能突然恶化的因素,心输出量也还可以,心源性休克的诊断也不太成立。”



话音刚落。



办公室的众人均是沉默不语。



谷新悦怔怔地看着陆晨的侧脸,心中顿时生出一种无力感。



陆晨的解释,条理清晰、证据充分,远远要比他们嘴中说的,简单一句“心源性休克”、“感染性休克”要更站得住脚。



周彬却是凝神看着手中的报告单。



陆晨的话,一直萦绕在她的脑海中。



此时,陆晨继续道。



“而患者下腔静脉只有0.9cm,提示严重的容量不足,看起来低血容量休克的可能性最大了,但患者目前并没有大量体液丢失和失血的证据。”



“低血容量性休克?”



周彬一愣,这个想法和他们以前所想得,完全不同啊!



不是心源性休克,也不是感染性休克,而是低血容量性休克!



“我去问问患者家属最近的饮食情况怎么样。”周彬立刻道。



如果近期患者饮食不好,也是会造成这种营养不良、低血容量性休克。



……



ccu病房,医患沟通房间。



周彬把患者家属叫了进来。



“这几天患者吃饭喝水怎么样?”



家属是患者的儿子,他连忙道:“我爸最近半个月总觉得胃里烧的慌,不怎么吃饭,就喝汽水。”



“只喝汽水?”周彬皱眉道,“其他的食物都不吃吗?”



“吃得很少。”家属叹了口气,“我们也不太敢忤逆他的意思,他想喝汽水,就只能给他喝了。”



“好,我知道了,有什么情况我再来找你们。”



周彬问了几个问题以后,便回到了医生办公室。



“看来入量真的不够,不管怎么样,先补液改善血流动力学。”周彬朝陆晨道。



陆晨点点头。


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