患者男性，64岁，主因昏迷2小时入院。家属诉患者为“严格的素食主义者”，不吃鸡蛋和乳制品，但是近期无诱因突然出现乏力、厌食症状。既往患者无特殊疾病病史。



入院查体：昏迷状态，gcs评分：8–9分。bp 132/67mmhg，hr 115bpm，r 24/min，bmi 16kg/m2。心肺腹查体未见异常。



入院化验报告：尿素6.84 mmol/l，肌酐263mmol/l，钙4.17 mmol/l，磷0.14 mmol/l，碱性磷酸酶189 u/l，白蛋白38 g/l，球蛋白37 g/l。24小时尿钙为286 mmol/24h。



血常规、凝血功能、游离甲功、前列腺特异性抗原、癌胚抗原、ca19-9均未见异常。



……



陆文国看完化验单，立刻道：“患者的生命体征暂时稳定的，肾功能异常，不过这种程度的异常，应该不会导致昏迷吧？”



如果肾功能重度衰竭，有尿毒症脑病，那是有昏迷的可能。



不过患者的肌酐并不是特别高，暂时不支持这个诊断。



这时候，陆晨在一旁补充道：“他还有高钙血症。”



陆文国又翻看了化验值，点点头：“嗯，血钙的正常值为2.25-2.75mmol/l，这个人的确高了一些。”



陆晨摇摇头。



“老爸，这可不仅仅是高一些。刚刚这个人的心电图，就是右束支伴有qt间期缩短120ms，结合化验结果，完全符合高钙血症的表现。”



“我看了所有的病历资料，目前排除了脑血管意外、高渗糖昏迷、低血糖昏迷，我觉得最有可能的，就是高钙血症导致的昏迷。”



“高钙血症导致的昏迷？”陆文国皱眉道。



陆晨点了点头，“当血钙达到3-4左右的，患者应该就有精神衰弱、乏力的症状，这也能解释为什么前几天有厌食的表现。”



“血钙达到4以上，就可能有谵妄、精神错乱，接近5，就可能持续性昏迷。”



听完陆晨的解释，陆文国仍旧有些不敢置信。



他至今还没见过一例，由高钙所致的昏迷。



而一旁的陆文，军更是诧异了。



小晨这讲起来，头头是道。



虽然他听不太懂，但是看大哥脸色，他好像也没有想到吧。



医学研究生的水平，比县医院医生的水平高这么多啊？



此时，陆文国想了想，便道：“小晨，你就简单说一下，这是什么原因导致的血钙高吧，我好去跟你婶婶说一下，提醒她那边的医生。”



陆晨眨了眨眼睛，继续道：“高钙血症的鉴别诊断，包括恶性肿瘤远处转移、多发性骨髓瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、结节病和维生素d中毒。”



陆文国轻轻咳嗽了一声，“小晨，能说得通俗一点儿吗？”



外科医生的知识储备量，还真不太多。



陆晨顿了顿，他这说得还不清楚吗？



“爸，您就让那边县医院的医生做一个胸部ct吧。”



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