在尿蛋白后，给她补充做了一些影像检查。



x线检查发现存在溶骨性损害。



后面又做了骨髓穿刺。骨髓涂片发现患者的骨髓中出现大量浆细胞，我当时有点怀疑是多骨髓瘤，而且是多发性。但是后面取淋巴结做了活检后，病因变得更加扑朔迷离。”



血主任竟然已经给患者做了这么多检查。



李敬生心疼患者两秒。



有时候真不知道该怎么说。



患者在城南卫生服务站连一个尿常规与大便常规都舍不得做。



最终进了大医院，乖乖做了一大堆的检查。



其中甚至包括骨髓穿刺。



这也是为什么很多患者害怕进大医院。



因为大医院根本不缺病人，医生也不会跟你磨叽。



挂号候诊就得很长时间了，进去后，医生问诊，然后开出他认为需要做的检查。直接让病人去交费，做检查。



根本不给患者讨价还价的余地。



而且要是患者做的检查项目比较多，或者对诊病流程不熟悉，很可能在医院奔波一天都查不完。



最终拿到检查结果时，医生早下班了。



“血主任，我认为患者的骨髓瘤基本可以排除。因为患者的骨髓涂片中并未能发现骨髓瘤细胞。虽说发现了浆细胞，并且高达02，但是患者并没有骨骼疼痛或者骨质破坏表现。血清中单克隆免疫球蛋白的数量明显低于10g/l。这些都不支持患者是骨髓瘤。”



李敬生给患者查体时，虽然没有专门摸骨。



但是也有稍微检查，可以确定患者的骨质并未遭受破坏。



他甚至认为做骨髓穿刺并没有多大必要。



可能每个医生的诊断思路不一样吧！



像血主任这种年纪大一点的医生，很多都是规规矩矩的诊断。



说得好听一点是严格按照流程办事，说得不好听，那就是过时、死板。



医学的发展与进步非常快。



很多十年前可能认为正确的治疗方案、诊断标准，十年后就已经淘汰甚至是错误的。



这个病人如果换成是李敬生来主诊，做三个检查基本就够了。



查个二便常规，然后再查个淋巴结活检。



女患者的甲状腺并无肿大和其它异常，骨质也是正常的，做什么骨髓穿刺嘛！



当然了，血主任虽然是骨内科医生，但是并没有摸一摸骨头，便知道骨质好坏的本事。



跟李敬生自然没法比。



“是的，后面我也基本排除了这个病。不过我认为骨髓检测的诊断意义很大。患者的骨髓增生明显活跃，浆细胞增生异常，可以看到双核浆细胞与多核浆细胞。然后她的红细胞呈缗线状排列，这些对进一步诊断都有很大帮助。”



血主任也听出李敬生的话中带着深意。



认为骨骼穿刺有点过度检查。



他赶紧解释了一下，免得被人看轻了。



骨内科虽说业务不太好，但是还没沦落到乱开检查，过度检查的必要。



“我顺着这些线索，后面又给她查了胸部ct，发现右肺门处有一块直径超过4的大肿块影，边缘光滑整齐，呈分叶状。密度均匀致密。”



血主任怕是要把所有检查都给患者过一遍。



不过这次胸部ct发现肺门有大肿块影，倒是让李敬生感到十分意外。



因为他给患者听心肺音都正常。



这就说明听诊正常，不代表一定没问题。



也给他提了一个醒，以后在诊断过程中肯定会记住这个教训。



“能把片子给我看看吗？”



“没问题。”