杰一边在脑子里飞快地计算着。



六步法其实就是看血气分析结果最常见的步骤。



在拿到一张血气分析之后，首先要看数据是否与患者有一致性，是否为动脉血气。说白了，就是看这张血气分析的结果是否准确。



虽然，目前随着科学技术的发展，血气分析结果出错的可能性已经越来越低。



但是更多的时候，还是要防患于未然。



其中，在这第一步里，最常用到的就是henderseon-hasselbach公式，来评估血气数值的内在一致性。



这个公式的简单描述就是[h+]=24x(pa2)/[h3-]。



如果ph和[h+]数值不一致，该血气结果可能是错误的。



在确定了血气结果的正确之后，就要看患者血液的酸碱性了，也就是第二步，看ph值。



正常人体的ph是在735-745之间。



如果ph值小于735为酸血症，大于745为碱血症。



但是ph正常并不能说明体内没有酸碱失衡。所以在初步看患者ph之后，还要进一步地进行一些其他的计算。



这就到了第三步，也就是确定原发性因素了。



在这里，最主要的就是判断是否存在呼吸或者代谢紊乱。



也就是说，ph值的改变方向，与二氧化碳分压的改变方向的关系如何。



在原发性呼吸障碍的时候，ph值的改变方向，和血液内二氧化碳分压的改变方向相反。



反之，在原发性代谢障碍的时候，ph值的改变方向，和血液内二氧化碳分压的改变方向相同。



而在此基础上，再过渡到第四步，也就是针对原发异常，是否产生适量的代偿。



这时候，就要看继发性变化来定是单纯性酸碱失衡，还是混合性酸碱失衡。



通常情况下，代偿反应不能使ph恢复正常。但是如果观察到的代偿程度和语气代偿反应不相符，那么就很可能存在一种以上的酸碱异常。



同时，再在第五步，根据ag，也就是阴离子间隙，来计算是否有多重的酸碱失衡。



这个时候就要再次用到一个复杂的公式，就是ag=[na+]-([cl-]+[h3-])=12±2。



正常的阴离子间隙，大约在12q/l。而ag升高，如果不能用明显的原因来解释的话，则应该怀疑中毒。



而第六步，就是如果ag升高，计算潜在h3-，判断有无其他代酸或代碱。



预计的[h3-]=测得的ag-正常ag+测得的[h3-]。



而如果ag不升高，则无需算第六步。



六步法可以通过血气分析结果来分析出很多的数值。但是却同样有着自己的缺陷。



就是计算过于繁琐。



所以三步法也就由此而生。



血气分析的三步分析法，其实就是将六步分析法的一个简化。



主要分为三个步骤。



第一步，把冰箱门打开。



啊不对，是判断是否存在酸中毒或碱中毒。这种时候，主要看看ph值。



如果ph＜735为酸中毒，＞745为碱中毒



第二步，就是判断这种中毒是呼吸性还是代谢性。看ph值和pa2改变的方向。



同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性



而第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，判断是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分。



如果是呼吸性的，再看ph值和pa2改变的比例



单纯呼吸性酸/碱中毒，p2每改变10hg，则ph值反方向改变008（±002）



实际ph值低于理论ph值，说明同时存在有代谢性酸中