的是书上都学到过，陌生是因为临床很难碰到，除非是住院病人在院内发生心梗，但这种机率又太小。



当医生连典型心梗都还不熟悉的时候，那么不典型性心梗就只能说完全不懂了。



怪不得陈棋之前还奇怪，为啥一个腹痛病人查了半天，啥病因都到了，就是没人想到心梗或者冠心病呢？



原来原因在这里呀。



童教授到底是老泰山级别的专家，思维更广宽，但有所猜测，但真要说具体原因他可能也解释不清楚。



“小陈，既然大家都比较好奇你为什么对这个腹痛病人先知先觉地下了一个心梗的诊断，那你就讲讲嘛，咱们胃肠科经常会碰到腹痛病人，这方面的经验是真欠缺呀。”



陈棋也不藏私，于是直接站了起来：



“行，既然大伙都有兴趣，那我就跟大伙儿说说，之前你们已经把能想到的辅助检查都做了，也全部都亲自上手做了体格检查，什么都没有发现对不对？那就可以排除腹部器质性病变的可能。



然后我发现大家在听诊的时候都很粗心，很随意，觉得腹痛和心脏病关系不大，那么想先问问你们，你们之前在对病人进行听诊的时候，谁听出什么异常来了？”



人民医院食堂的小餐厅里，所有医生都是摇摇头。



易则文做为急诊科负责人第一个开口道：



“院长，反正我是没听出什么异常来，而且据我所知，心梗是很难通过听诊听出什么来的，一般需要心电图和心肌酶才能确诊，难道你听出不对来了？”



陈棋点头，认真的说道：



“对，因为我心中怀疑有没有可能是心脏出了问题，所以我仔细听了心意，就发现患者的心率很快，正因为心跳太快，你们就忽略了心尖部有第三心音的出现。



心尖部出现第三心意，大家都是医生应该知道这代表了什么，对，这就代表了心肌或者说乳头肌缺血呀，这就是很有意义的一个阳性症状。



所以为什么大家在大学里，老师非常强调体格检查的重要性，视触叩听是我们医学生的基本功，咱们不能全靠机器看病呀，要用自己的脑子去看病。



如果没有自己主见，就像这个病人，你们全因为粗心而错过了一个非常重要的阳性指标，在场两家医院这么多医生，这么多专家，只有我和童教授听出不正常来，被外人知道是很丢脸的。”



面对国内顶级医院的教授专家们，陈棋说话毫不留情面，这让西京医院这边的不少医生都脸红了。



童教授赞许地冲陈棋点点头，又回头看了眼自己的徒子徒孙们，轻叹了一口气。



“你们呀，听诊器都是摆设，光顾着摸肚子了，就忘了我当时就提醒你们，可能是旁边别的脏器出了问题引起的牵扯痛，当时你们一个都没听吧？”



梁主任、周主任、颜主任等等这些西京医院的教授们，一个个都不好意思地挠挠头。



别人不敢再问了，兰丽娟却不怕，她从1977年认识陈棋开始就没怕过他，于是她反问道：



“陈棋，你光凭借一个听到第三心音就下心梗的判断也太武断了些，因为也存在着生理性第三心音，并不一定代表有病变呀，就算是病理性的，也有可能是二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭，你怎么就单单想到一个心梗呢？”



“嗯，兰医生这个问题问得很有水平！”



陈棋比了一个大拇指，餐厅里的众人都轻笑了起来，谁不知道这两位是两公婆关系。



“就崔同知这位病人的腹痛，我们经过一系统检查，可以排除炎症性疾病、穿孔或者破裂、脏器阻塞或扩张等等问题，那还可能是例如中毒、肺栓塞、主动脉夹层，包括我们之前诊断的癫痫引起的腹痛。



比如主动脉夹层，这个病的发病样子跟急性心梗很像，都表现为剧烈突发的胸痛腹痛，但这两个病是很容易鉴别出来的，那就是做心电图和心肌酶，主动脉夹层是不会有异常的，而心梗会。



所以单单从鉴别诊断这个角度来讲，心电图也是很有必要的一个检查。”



兰丽娟还是不服，追问道：“可是你还是没有回答心梗为什么会引起腹痛？”